老年人胆囊癌围手术期护理体会
摘要：目的 总结老年人胆囊癌围手术期的护理经验，为老年人胆囊癌围手术期护理提供参考。方法 对27例胆囊癌患者行手术治疗，并对患者围手术期护理进行分析。结果 24例胆囊癌患者经手术治疗后得到有效控制，2例患者经手术治疗后病情无明显改善，1例在围手术期死亡。结论 胆囊癌老年高危患者手术风险大，基础疾病及并发症多，良好的围手术期护理，可减少术后并发症的发生，也可降低胆囊癌患者的死亡率。
关键词：胆囊癌；老年人；围手术期；护理
胆囊癌是临床常见癌症之一，因其早期临床症状隐匿，诊断困难，易误诊漏诊，故多数患者发现时已是晚期，治疗预后较差。目前，胆囊癌唯一有效的治疗方法为手术切除治疗[1]，但手术治疗术后并发症较多，术后病情易复发，并进展迅速。如何减少手术并发症，围手术期护理成为至关重要的环节，笔者对我科收治的27例65岁以上胆囊癌患者在围手术期的护理体会进行分析，具体如下。
1临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料 选取我院2012年1月～2014年4月收治的年龄在65～86岁，老年胆囊癌患者27例，男15例，女12例，平均73岁。
1.2结果 27例老年胆囊癌患者经手术积极治疗后，病情得到有效控制24例，2例患者经手术治疗后病情无明显好转，1例在围手术期死亡。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于胆囊癌疾病的临床表现多为发热、疼痛，常使患者出现精神不安的情绪，如恐惧、焦虑情绪等。同时，胆囊癌的检查方法较为复杂， 术后复发率高，患者心理压力常较高，需要进行心理辅导，消除焦虑、紧张及恐惧心理，尽量使其建立恢复健康的信心。具体包括：入院时，向患者宣讲医院的环境及病房的管理系统，与家属和工作单位沟通，建立感情支持，护士应以高度的仁慈和怜悯安慰患者，耐心做好解释工作，解释手术意义、手术过程、麻醉的选择等，给患者以安全感，使其可以放心地接受并配合医师执行操作。同时对危重患者及不合作者，要专人护理，加强关心和体贴。
, 百拇医药
2.1.2做好病情观察及记录 由于老年人身体反应能力相对较低，一些患者可不出现典型临床症状，因此应该详细询问病史和仔细体格检查，密切观察，以免延误病情治疗，观察重点为生命体征、意识、尿量、有无黄疸，腹痛的部位，性质及伴随症状等。胆囊癌感染时，体温升高至38～40℃，呼吸、脉搏增快。此时应每4h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。监测中心静脉压，注意保暖，保持呼吸通畅，给予氧气吸入，做好基础护理：①密切观察病情变化：老年患者抗病能力差，应加强对体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛观察，发现有无感染性休克的存在。临时保守治疗的患者入院后，对详细记录各项监测指标，并做好所有术前准备。②严格备皮：随着年龄的增长，皮肤的弹性降低、干燥和开裂，对外界防御能力下降，加之并长期胆囊癌感染，免疫力低，抗感染能力下降，因此术前要认真备皮以减少感染机会。
2.13术前准备 做好备皮、药物皮试、配血、心电图(ECG)和常规实验室检查及其他必要的术前准备。择期手术患者，注意有无慢性营养不良和贫血，注意肝功能检查的结果。有异常者应及时纠正，同时为防止因胃肠胀气而影响术中的显露及防止误吸，应于术前常规灌肠和放置胃管。
, 百拇医药
2.2术后护理
2.2.1病情观察 观察生命体征，尤其是心率和心律变化。术后缓慢复苏的患者，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。观察、记录有无出血和胆汁渗出，包括引流量、引流液颜色，有无休克迹象等。胆囊癌手术后容易发生出血，量少时，表现为沥青样便或粪便潜血，量大时会导致出血性休克。若有发热和严重腹痛症状，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，应当立即报告医师。观察黄疸程度、消退情况，记录粪便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠[2]。若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。
2.2.2加强输液护理 在老年人心肺肾功能减退， 调节液体平衡能力减弱时，输液过程中应注意观察血压、脉搏、中心静脉压、电解质、红细胞压积、血气的变化，并注意有无颈静脉怒张体征，肺部啰音等，准确记录液体出入量，短时间大量液体输入易引起电解质紊乱，增加心肺的负担，而长时间输液也会造成患者不适，为了保证患者休息，保持体液平衡地输液。
, 百拇医药
3讨论
胆囊癌早期临床症状常常不典型，往往会延误病情的诊疗，中晚期患者常常伴有转移，因此手术创伤大，术后并发症较多，预后较差。患者常常因黄疸加深检查时意外发现胆囊癌而诊断，这种现象在临床工作中引起广泛关注[3]。本研究回顾性分析27例胆囊癌患者的护理资料，24例胆囊癌患者经手术治疗后得到有效控制，2例患者经手术治疗后病情无明显好转，1例死于围手术期。总而言之，应该注意对胆囊疾病的诊断价值，提高疾病的诊断率，对胆囊癌手术患者进行有效的围手术期护理，术前完善各项常规检查了解患者的全身情况，而在术后密切关注患者的体位、引流管的护理，关注患者的生命体征，避免并发症的发生[4]。鼓励患者保持乐观情绪，正确对待疾病，尤其对晚期胆囊癌患者，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，鼓励其积极配合治疗，提高生活质量生活，保证手术疗效，减少并发症的发生，这些对促进患者康复都具有重要作用，做好围手术期的护理，能有效降低术后并发症的发生，降低胆囊癌患者的死亡率。
, 百拇医药 参考文献：
[1]吕振琪，刘莹，张向楠，等.胆囊癌的诊断与误诊分析[J].中国实验诊断学，2012，16(6)：1145-1146. [2]樊大明.胆囊癌伴胆囊结石35例临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2012，24(3)：248-249.
[3]陈国蓉，艾开兴，鲁林源，等.意外胆囊癌的外科治疗进展[J].中国肿瘤临床，2008，35(19)：1135-1138.
[4]俞南松，袁兴贵.术中胆囊癌漏诊14例原因分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(5)：424-425.
编辑/申磊, 百拇医药(刘艳)
关键词：胆囊癌；老年人；围手术期；护理
胆囊癌是临床常见癌症之一，因其早期临床症状隐匿，诊断困难，易误诊漏诊，故多数患者发现时已是晚期，治疗预后较差。目前，胆囊癌唯一有效的治疗方法为手术切除治疗[1]，但手术治疗术后并发症较多，术后病情易复发，并进展迅速。如何减少手术并发症，围手术期护理成为至关重要的环节，笔者对我科收治的27例65岁以上胆囊癌患者在围手术期的护理体会进行分析，具体如下。
1临床资料
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1.1一般资料 选取我院2012年1月～2014年4月收治的年龄在65～86岁，老年胆囊癌患者27例，男15例，女12例，平均73岁。
1.2结果 27例老年胆囊癌患者经手术积极治疗后，病情得到有效控制24例，2例患者经手术治疗后病情无明显好转，1例在围手术期死亡。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于胆囊癌疾病的临床表现多为发热、疼痛，常使患者出现精神不安的情绪，如恐惧、焦虑情绪等。同时，胆囊癌的检查方法较为复杂， 术后复发率高，患者心理压力常较高，需要进行心理辅导，消除焦虑、紧张及恐惧心理，尽量使其建立恢复健康的信心。具体包括：入院时，向患者宣讲医院的环境及病房的管理系统，与家属和工作单位沟通，建立感情支持，护士应以高度的仁慈和怜悯安慰患者，耐心做好解释工作，解释手术意义、手术过程、麻醉的选择等，给患者以安全感，使其可以放心地接受并配合医师执行操作。同时对危重患者及不合作者，要专人护理，加强关心和体贴。
, 百拇医药
2.1.2做好病情观察及记录 由于老年人身体反应能力相对较低，一些患者可不出现典型临床症状，因此应该详细询问病史和仔细体格检查，密切观察，以免延误病情治疗，观察重点为生命体征、意识、尿量、有无黄疸，腹痛的部位，性质及伴随症状等。胆囊癌感染时，体温升高至38～40℃，呼吸、脉搏增快。此时应每4h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。监测中心静脉压，注意保暖，保持呼吸通畅，给予氧气吸入，做好基础护理：①密切观察病情变化：老年患者抗病能力差，应加强对体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛观察，发现有无感染性休克的存在。临时保守治疗的患者入院后，对详细记录各项监测指标，并做好所有术前准备。②严格备皮：随着年龄的增长，皮肤的弹性降低、干燥和开裂，对外界防御能力下降，加之并长期胆囊癌感染，免疫力低，抗感染能力下降，因此术前要认真备皮以减少感染机会。
2.13术前准备 做好备皮、药物皮试、配血、心电图(ECG)和常规实验室检查及其他必要的术前准备。择期手术患者，注意有无慢性营养不良和贫血，注意肝功能检查的结果。有异常者应及时纠正，同时为防止因胃肠胀气而影响术中的显露及防止误吸，应于术前常规灌肠和放置胃管。
, 百拇医药
2.2术后护理
2.2.1病情观察 观察生命体征，尤其是心率和心律变化。术后缓慢复苏的患者，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。观察、记录有无出血和胆汁渗出，包括引流量、引流液颜色，有无休克迹象等。胆囊癌手术后容易发生出血，量少时，表现为沥青样便或粪便潜血，量大时会导致出血性休克。若有发热和严重腹痛症状，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，应当立即报告医师。观察黄疸程度、消退情况，记录粪便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠[2]。若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。
2.2.2加强输液护理 在老年人心肺肾功能减退， 调节液体平衡能力减弱时，输液过程中应注意观察血压、脉搏、中心静脉压、电解质、红细胞压积、血气的变化，并注意有无颈静脉怒张体征，肺部啰音等，准确记录液体出入量，短时间大量液体输入易引起电解质紊乱，增加心肺的负担，而长时间输液也会造成患者不适，为了保证患者休息，保持体液平衡地输液。
, 百拇医药
3讨论
胆囊癌早期临床症状常常不典型，往往会延误病情的诊疗，中晚期患者常常伴有转移，因此手术创伤大，术后并发症较多，预后较差。患者常常因黄疸加深检查时意外发现胆囊癌而诊断，这种现象在临床工作中引起广泛关注[3]。本研究回顾性分析27例胆囊癌患者的护理资料，24例胆囊癌患者经手术治疗后得到有效控制，2例患者经手术治疗后病情无明显好转，1例死于围手术期。总而言之，应该注意对胆囊疾病的诊断价值，提高疾病的诊断率，对胆囊癌手术患者进行有效的围手术期护理，术前完善各项常规检查了解患者的全身情况，而在术后密切关注患者的体位、引流管的护理，关注患者的生命体征，避免并发症的发生[4]。鼓励患者保持乐观情绪，正确对待疾病，尤其对晚期胆囊癌患者，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，鼓励其积极配合治疗，提高生活质量生活，保证手术疗效，减少并发症的发生，这些对促进患者康复都具有重要作用，做好围手术期的护理，能有效降低术后并发症的发生，降低胆囊癌患者的死亡率。
, 百拇医药 参考文献：
[1]吕振琪，刘莹，张向楠，等.胆囊癌的诊断与误诊分析[J].中国实验诊断学，2012，16(6)：1145-1146. [2]樊大明.胆囊癌伴胆囊结石35例临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2012，24(3)：248-249.
[3]陈国蓉，艾开兴，鲁林源，等.意外胆囊癌的外科治疗进展[J].中国肿瘤临床，2008，35(19)：1135-1138.
[4]俞南松，袁兴贵.术中胆囊癌漏诊14例原因分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(5)：424-425.
编辑/申磊, 百拇医药(刘艳)
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